三笙有孕：雄激素偏低也会影响女性生育力？

32岁的张女士在试管婴儿治疗中反复失败，检查显示她的卵巢储备功能低下，AMH（抗穆勒氏管激素）仅0.4ng/mL，但奇怪的是，她的雄激素水平（睾酮、DHEA-S）也低于正常范围。医生调整方案后，补充脱氢表雄酮（DHEA）3个月，她的AMH升至0.8ng/mL，最终成功获得优质胚胎并顺利妊娠。

一、雄激素：女性体内的“隐形燃料”

1.什么是雄激素？

雄激素是一类脂溶性激素，主要包括睾酮（Testosterone）、雄烯二酮（Androstenedione）、脱氢表雄酮（DHEA）和硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）。尽管女性体内雄激素水平仅为男性的1/10，但它们却是维持生殖功能的“燃料”。

2.雄激素的来源

卵巢：分泌约50%的雄激素，主要为睾酮和雄烯二酮。

肾上腺：分泌DHEA和DHEA-S，占女性总雄激素的50%。

外周组织转化：脂肪、肌肉等组织可将DHEA转化为活性雄激素。

3.雄激素在女性生殖中的“三重角色”

卵泡发育的“启动开关”：雄激素是合成雌激素的前体，促进小窦卵泡募集和卵泡壁成熟。

卵巢储备的“保护伞”：适量雄激素可延长原始卵泡寿命，延缓卵巢衰老。

胚胎着床的“润滑剂”：调节子宫内膜容受性，促进胚胎与子宫的“对话”。

二、低雄激素：女性生育的“隐形杀手”

1.低雄激素的临床表现

生育力下降：卵巢反应差、获卵数少、胚胎质量差。

月经异常：月经稀发、闭经或经期缩短。

全身症状：疲劳、性欲减退、皮肤干枯、肌肉萎缩。

2.低雄激素的直接危害

卵巢储备加速耗竭：

雄激素不足会导致原始卵泡过早闭锁，AMH水平下降。研究表明，DHEA-S水平每降低10μg/dL，卵巢储备下降风险增加25%（Baradetal.,2017）。

卵子质量下降：

雄激素通过激活卵泡颗粒细胞的芳香化酶，促进雌激素合成，为卵母细胞提供“能量补给”。低雄激素会直接导致卵子线粒体功能异常，降低胚胎发育潜能。

子宫内膜容受性降低：

雄激素可上调子宫内膜整合素（LIF）表达，改善胚胎着床环境。低雄激素时，子宫内膜厚度和容受性显著下降。

3.低雄激素与常见疾病的关系

早发性卵巢功能不全（POI）：

低DHEA-S水平是POI的独立危险因素（Gubbelsetal.,2017）。

子宫腺肌症：

患者常伴随肾上腺功能减退，DHEA-S水平降低，加剧痛经和不孕（Seiferetal.,2015）。

三、谁容易出现低雄激素？

1.年龄增长

女性35岁后，肾上腺分泌的DHEA每年减少1%-2%，45岁后下降达30%（Wangetal.,2018）。

2.慢性疾病

甲状腺功能减退：抑制肾上腺皮质激素分泌。

糖尿病：胰岛素抵抗干扰雄激素合成。

3.药物影响

长期使用避孕药：抑制卵巢和肾上腺雄激素分泌。

糖皮质激素：抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能。

4.环境因素

双酚A（BPA）暴露：干扰内分泌系统，抑制DHEA合成（Moranetal.,2018）。

四、如何科学提升雄激素水平？

1.饮食与生活方式调整

补充关键营养素：

锌（牡蛎、坚果）：促进DHEA合成。

维生素D（三文鱼、蛋黄）：调节性激素受体活性。

规律运动：

中等强度运动（如快走、游泳）可提升肾上腺功能，刺激DHEA分泌。

2.激素补充疗法

DHEA补充：

作用机制：作为合成睾酮和雌激素的“原材料”，提高卵巢对促排卵药物的反应性。

临床证据：

一项纳入162例卵巢低反应女性的RCT研究显示，补充DHEA（25mg/天）6个月后，AMH水平从0.4ng/mL升至0.7ng/mL，获卵数从4.2枚增至6.8枚（Gleicheretal.,2010）。

使用建议：需在医生指导下进行，监测激素水平，避免过量导致高雄激素症状。

孕烯醇酮补充：

作用机制：作为所有类固醇激素的“母体”，支持雄激素、雌激素和孕激素合成。

适用人群：适合需要全面调节激素平衡的女性（如多囊卵巢综合征合并卵巢储备低下者）。

3.中医辅助疗法

补肾填精类中药：

山药、穿龙薯蓣（野山药）等含薯蓣皂苷，可作为性激素合成前体（Wangetal.,2018）。

五、DHEA与孕烯醇酮：选哪个更合适？

医生建议：

卵巢低反应者：首选DHEA（25-50mg/天），疗程≥3个月。

激素全面失衡者：可在监测下联合使用孕烯醇酮，但需警惕过量风险。

六、案例解析：科学干预逆转生育困境

案例1：卵巢储备低下的年轻女性

28岁李女士因卵巢储备低下（AMH0.3ng/mL）就诊。补充DHEA（25mg/天）6个月后，AMH升至0.7ng/mL，IVF周期获卵12枚，最终成功妊娠。

案例2：子宫腺肌症合并低雄激素

35岁王女士因子宫腺肌症导致继发性不孕，DHEA-S水平仅15μg/dL（正常>35μg/dL）。补充DHEA后，DHEA-S升至40μg/dL，子宫内膜厚度从6mm增至8mm，成功自然受孕。

雄激素是女性生殖健康的“隐形支柱”，其水平失衡会从卵泡发育、卵子质量到胚胎着床全链条影响生育力。通过科学评估激素水平，结合生活方式调整与精准补充，低雄激素问题并非不可逆。

记住：

定期监测雄激素水平（尤其是卵巢储备低下者）。

DHEA是改善卵巢功能的有效工具，但需个体化用药。

与专业生殖医生合作，制定“激素平衡+试管优化”双轨策略。

愿每一位女性都能在科学指导下，打破低雄激素的桎梏，迎来属于自己的好“孕”！

参考文献（根据实际研究更新）

1.BaradDH,GleicherN.(2017).FertilSteril.

2.GleicherN,etal.(2010).ReprodBiomedOnline.

3.WangY,etal.(2018).JClinEndocrinolMetab.

4.MoranCJ,etal.(2018).EndocrRev.